Control y validación de signos vitales, Pulso y presión arterial.

julio 5, 2010 at 4:29 am (Resumenes de Estudio)


Para continuar esta serie de resúmenes con la finalidad de facilitar el estudio y/o la información de estas materias…

Pulso Arterial

El pulso arterial es una onda de presión dependiente de la contracción ventricular (ventrículo izquierdo) al expulsar la sangre hacia la aorta. Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón.

El control del pulso arterial tiene como objetivo:

  • Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales.
  • Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada.
  • Colaboración en el diagnostico y el tratamiento del paciente.
  • Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del cuerpo.

El examen cuidadoso de los pulsos arteriales proporciona una valiosa información acerca del: Sistema cardiovascular, incluyendo la función general de los ventrículos, la calidad de los vasos sanguíneos arteriales. condición de la válvula aórtica.

Técnicas para el control del pulso arterial

Palpatorio: Se posiciona el dedo índice y medio sobre la arteria  seleccionada, el dedo pulgar  no se utiliza, porque puede interferir con el pulso del paciente el pulso del operador, ya que en ese dedo se perciben pulsos de arterias de menor calibre. Se evalúa con el paciente en reposo sentado o acostado después de 10 minutos de reposo.

Registro gráfico: A través de gráficas registradas en monitores.

Auscultatorio Apical: Por medio del fonendoscopio se cuantifica los latidos cardíacos.

Auscultatorio Apical-Radial: Control conjunta de pulso central y a nivel radial, con 2 operadores en paralelo si hay anormalidad, la diferencia entre las frecuencias apical y radial es el déficit del pulso.

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad.

Factores que influyen en la frecuencia del pulso

Existen variados factores que pueden afectar a la frecuencia normal del pulso en un individuo, dependiendo de la presencia o ausencia de estos, se establecerá la frecuencia pulsatoria en el organismo. A continuación se muestran algunos de estos factores y sus efectos.

  • Fiebre/calor  –> aumenta la frecuencia
  • Dolor agudo, stress –> aumenta la frecuencia por estimulación simpática
  • Ejercicio –> A corto plazo aumenta la frecuencia; A largo plazo refuerza el miocardio, por lo tanto disminuye la frecuencia
  • Dolor severo constante –> disminuye la frecuencia por estimulación parasimpática
  • Medicamentos como los Digitálicos –> disminuyen la frecuencia
  • Atropina –> aumenta la frecuencia
  • Estados de débito cardíaco (ej.  Hemorragia) –> aumenta la frecuencia
  • Anemia –> aumenta la frecuencia
NOTA:
  • Los medicamentos digitálicos se emplean para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva y los problemas del ritmo cardíaco (arritmias)
  • La antropina es una droga que se emplea para el tratamiento de la bradicardia y la asistolia. También se utiliza para disminuir la motilidad gastrointestinal y como midriático.

Características del Pulso Arterial

Se consideran cinco propiedades a la hora de estudiar el pulso arterial:

Frecuencia, Ritmo y Tensión, que se pueden estudiar por auscultación y otros medios.

Amplitud y Forma, medidas a través de palpación del pulso periférico.

Frecuencia

Es  el  número  de  latidos  por  minuto. El  pulso  varía  con  la  edad  y  sexo.

En reposo

R.N. –> 100-180 x min

Lactantes –> 80-150 x min

De 11 años a adulto –> 60-90 x min

Puede ser menor

Anormalidades

Taquicardia –> Frec. Mayor a 100 en adultos (fiebre, anemia, etc)

Bradicardia –>Frec. Menor a 50

Ritmo

Regularidad e igualdad de los latidos. En el control de pulso podemos encontrar un ritmo determinado.

Condición Normal

Ritmo Regular: Puede presentar variaciones cíclicas normales con la respiración, aumentando durante la inspiración y decreciendo durante la espiración.

Anormalidad

Ritmo Irregular: Está asociado por lo general con trastornos del ritmo tales como la fibrilación auricular; los pulsos regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras  (extrasístoles).

Amplitud o Volumen

Es una determinación subjetiva, basada en la práctica y en la experiencia. El volumen del pulso es el mismo en todos los latidos.

Condición Normal

Pulso lleno: Fácil de palpar y difícil de bloquear con los dedos del examinador.

Anormalidad

Pulso débil: Carácter filiforme, a menudo rápido, difícil de palpar y fácil de perder.

Tensión o Elasticidad

Para medirla, se debe palpar suavemente las paredes arteriales y de esta forma, determinar sus características.

Condición Normal

Pulso normotenso: La arteria es recta, lisa, redondeada, elástica y blanda.

Anormalidad

Pulso tenso: de las paredes arteriales endurecidas, se palpan como cordones y pueden ser tortuosas en enfermedades como la arteriosclerosis.

Valoración de los Pulsos Arteriales

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Estos son:

PULSO CAROTÍDEO: Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. La arteria carótida debe palparse en el tercio inferior del cuello para evitar ejercer excesiva presión sobre la misma. No palpe nunca ambos lados simultáneamente.

PULSO AXILAR: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

PULSO BRAQUIAL: También llamado, humeral, se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial.

PULSO RADIAL: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y el proceso estiloides del radio.

PULSO FEMORAL: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial

PULSO POPLÍTEO: Se palpa en la parte posterior de las rodilla. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.

PULSO PEDIO: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del Halux. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

La palpación debe hacerse con firmeza, pero no con tanta intensidad, de modo que no provoque la oclusión de  la arteria. Si los pulsos son difíciles de localizar, varíe la cantidad de presión y palpe cuidadosamente toda el área.

  • Para analizar la frecuencia, el ritmo, la  amplitud y el contorno, se debe palpar individualmente cada pulso.
  • Para detectar cambios en la sincronización y amplitud, se debe palpar cada pulso por separado, y simultáneamente.
  • Palpe los pulsos de las extremidades inferiores y superiores del mismo lado para  detectar  variaciones, así como también las extremidades izquierda y derecha.

Pulsos de fácil acceso

RADIAL: Pulso más accesible. Se palpa más fácilmente. Los vendajes y otros impedimentos pueden bloquear la zona.

APICAL: Cuando pulso radial es inaccesible. Utilizando para valorar función cardíaca en cardiopatía. Para confirmar anormalidades en pulso radial. Requiere auscultación de los sonidos cardíacos.

CAROTIDEO: Fácil acceso. Utilizando en situaciones de emergencias. (PCR)

Presión Arterial

Fuerza ejercida por la sangre contra la presión arterial.

Presión Sistólica: Es la presión máxima durante la sístole al bombear el ventrículo izquierdo la sangre a la aorta.

Presión Diastólica: Es la presión mínima al relajarse el ventrículo.

Presión de Pulso: Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica.

La Presión Arterial refleja la relación entre  el gasto cardíaco, resistencia vascular periférica, volumen sanguíneo y elasticidad arterial. Cada uno de estos factores afecta directamente a los otros. Los mecanismos fisiológicos de compensación mantienen normalmente un equilibrio de factores para compensar los cambios en cualquiera de las variables.

Se hace necesario recordar que la presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Donde son directamente proporcionales entre sí.

Rangos de PA normal

Recién nacidos: 50-52 / 25-30  mmHg

4 años: 85 / 60 mmHg.

10 años: 100 / 65 mmHg.

Adulto: 120  /  80 mmHg.

Anomalías de PA

HIPERTENSIÓN está definida por lo general sobre la base de la presión diastólica, ya ésta es habitualmente más estable que la presión sistólica, que responde a una gran variedad de estímulos emocionales y psíquicos. El diagnóstico de hipertensión se emite sólo cuando tres presiones diastólicas sean iguales o superiores a 90 mmHg. Una presión diastólica que esté entre los 85 y los 95 mmHg es considerada alta normal y requiero una cuidadosa observación.

Clasificación de hipertension según severidad

HIPOTENSIÓN Definida como una presión sanguínea persistente menor de 95/60 mmHg. En ausencia de otros signos y síntomas, la hipotensión es normalmente benigna. La hipotensión postural es una  causa común del mareo y del síncope, sobre todo en pacientes de edad avanzada.

Para tomar la Presión Arterial

Para realizar este procedimiento, se precisa de los siguientes instrumentos:

Fonendoscopio + Esfigmomanómetro de Mercurio, con manguito y pera.

  • Debe usarse brazalete de tamaño estándar, con un manguito completamente desinflado, adaptándolo  en forma ajustada y pareja alrededor del brazo, con el borde inferior a  5 cm del pliegue.
  • En caso de obesidad, si no se dispone de un manguito más ancho, se aconseja colocar éste en el antebrazo, mientras se controla la radial por la palpación  y auscultación.
  • Con los manómetros de  mercurio, asegurarse de que la columna de mercurio está en cero y de que cae libremente cuando se libera la presión antes de comenzar la valoración de la presión arterial.
  • Asegurarse que la habitación esté temperada y silenciosa. El paciente puede estar sentado, o en decúbito dorsal.
  • Explicarle el procedimiento y hacer que descanse al menos 5 minutos  antes  de  la  medición. Cuando se tome la presión por primera vez, tomarla en ambos brazos.

Sonidos de Korotkoft

Son sonidos de auscultación que se oyen sobre la arteria al bajarse gradualmente la presión del manguito cuando está por encima de la presión sistólica y la arteria colapsada se vuelve a  abrir.

1° Sonido: Golpeteo rítmico y claro que aumenta gradualmente de intensidad. Indica la Presión Sistólica.

2° Sonido: Murmullo o susurro al distenderse el vaso y crear la sangre vibraciones en la pared del vaso.

3° Sonido: El movimiento de la sangre en el vaso suena más quebradizo e intenso al permanecer abierto el vaso en la sístole para desaparece en la diástole.

4° Sonido: El sonido se apaga al bajar la presión del manguito por debajo de la presión arterial.

5° Sonido: Desaparición de los sonidos. Indica la presión diastólica.

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2 comentarios

  1. gabriela said,

    hola
    estoy un poco confundida entre la relacion que existe entre el ritmo cardiaco y la presion arterial,podrian disipar mi duda por favor? gracias

    • ezzesblack said,

      Hola estimada, si bien, soy un estudiante de la salud, no soy un experto en el tema, principalmente lo que te puedo decir es que la relacion radica principalmente en las respuestas de tipo simpaticas y parasimpaticas del organismo, estos impulsos tienen gran participacion en la regulacion tanto del ritmo cardiaco, como en la fuerza de contraccion del corazón. Ademas puedo agregar de que ambos (ritmo cardiaco y fuerza contractil cardiaca) son complementarias entre si para lograr una optima irrigacion (y por ende un optimo intercambio gaseoso de O2 y CO2 a nivel tisular). De esta forma, en una situacion de Stress (ejercicio por ejemplo) se desencadenan estimulos de tipo simpatico, lo que aumentan tanto el ritmo cardiaco y la fuerza de contraccion del corazon (que influye en la presion arterial) favoreciendo la oxigenacion de los musculos y optimizando su rendimiento.

      Con esto espero haber ayudado en algo a aclarar tus dudas. Saludos!

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